La prise en charge chirurgicale des cancers du sein évolue. L'augmentation du
nombre de ces cancers, le dépistage précoce, la généralisation de la multidisciplinarité
et l'information des patientes font partie des causes principales de
cette évolution.
Les patientes porteuses d'un «petit cancer» sont en majorité traitées par un
traitement conservateur. Le siège du cancer et le rapport taille du cancer/taille
du sein sont cependant générateurs de résultats esthétiques post-opératoires
parfois médiocres, résultats qui seront aggravés et fixés par l'irradiation post-opératoire.
Il importe donc d'anticiper la qualité des résultats et de proposer
aux patientes des interventions qui vont prévenir les défects esthétiques,
tout en assurant un contrôle cancérologique correct. C'est l'application des
techniques de chirurgie plastique aux situations cancérologiques qui s'appelle
la chirurgie «oncoplastique». La mammectomie reste un geste chirurgical
courant en cas de récidive après traitement conservateur, de lésions multifocales,
d'inadéquation entre le volume du cancer et la taille du sein et en cas
de mutation BRCA1/2. La reconstruction mammaire immédiate (RMI) ou
secondaire (RMS) peut compenser la mutilation à l'aide de prothèses ou de
lambeaux myo-cutanés.
L'articulation de ces techniques avec les autres acteurs de la prise en charge,
radiothérapeutes et chimiothérapeutes doit être bien réfléchie afin que les gestes
chirurgicaux ne retardent pas un traitement post-opératoire nécessaire, pas
plus que les traitements post-opératoires ne dégradent la qualité du résultat
esthétique. La discussion multidisciplinaire est le meilleur garant de la qualité
du résultat esthétique comme de la survie à long terme.
L'équipe chirurgicale de Curie a été formée depuis des décennies au traitement
conservateur et l'arrivée de chirurgiens plasticiens s'est insérée sans difficulté
dans cette démarche conservatrice et de reconstruction avec, de plus, le souci
de la qualité du résultat.
