Standards : interventions
pour lesquelles les résultats
sont connus et qui sont
considérées comme
bénéfiques, inappropriées ou
nuisibles, à l'unanimité.
Options : interventions pour
lesquelles les résultats sont
connus et qui sont
considérées comme
bénéfiques, inappropriées ou
nuisibles, par la majorité. Les
options sont toujours
accompagnées de
recommandations.
Recommandations : elles ont
pour but, lorsqu'il existe
plusieurs options, de
hiérarchiser ces options en
fonction du niveau de preuve.
Les recommandations
permettent également aux
experts d'exprimer des
jugements et des choix
concernant notamment des
situations d'exception et
indications spécifiques ainsi
que l'inclusion des patients
dans des essais
thérapeutiques.
La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les
Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des
partenaires des secteurs publics (CHU, CHG), privé et certaines sociétés savantes
ont entrepris, depuis 1993, d'élaborer des recommandations pour la pratique
clinique en cancérologie : les «Standards, Options et Recommandation» (SOR).
L'opération SOR, basée sur une analyse critique de la littérature scientifique
disponible menée par un groupe d'experts pluridisciplinaire, a pour objectif
d'améliorer la qualité et l'efficience des soins donnés aux patients atteints de
cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable.
L'incidence de la douleur dépend du type et du stade de la maladie cancéreuse.
Au moment du diagnostic et aux stades précoces du cancer, 30 à 45 % des
malades ont une douleur modérée à sévère sur les échelles d'évaluation. Ce
pourcentage passe en moyenne à 75 % aux stades avancés. Parmi les malades
algiques, 40 à 50 % ont une douleur d'intensité moyenne ou forte ; 25 à 30 %
décrivent une douleur très forte. Un nombre, difficile à estimer, de malades
guéris présente des douleurs séquellaires du cancer et/ou des traitements.
La prise en charge de la douleur cancéreuse doit donc constituer une
préoccupation constante pour le clinicien.
Le traitement antalgique médicamenteux des douleurs par excès de nociception
chez le malade cancéreux s'appuie encore en partie sur les recommandations de
l'Organisation mondiale de la Santé. Néanmoins, des modifications de pratique
significatives sont proposées dans ce document (méthodes de titration,
utilisation des nouveaux opioïdes, rotation). Ce travail constitue également une
synthèse des données pharmacologiques et réglementaires récentes. Il a été
mené en collaboration avec la Société d'Étude et de Traitement de la Douleur.
Objectifs
Définir, sur la base, d'une revue systématique des données scientifiques de la
littérature, des recommandations sur les traitements antalgiques
médicamenteux des douleurs cancéreuses par excès de nociception chez l'adulte.
Une mise à jour est prévue en fonction de nouvelles données scientifiques ou de
nouveaux accords d'experts.
